Makula Dejenerasyonu: Bir Takviye Kokteyli Hastalığın İlerlemesini Yavaşlatabilir mi?

Yeni ve umut verici bulgular, AREDS2 formülünün geç evre kuru AMD'de bile etkili olabileceğini gösteriyor.

Heidi Godman, İdari Editör, Harvard Health Letter
Gözden Geçiren: Dr. Anthony L. Komaroff, Genel Yayın Yönetmeni, Harvard Health Letter; Harvard Health Publishing Yayın Danışma Kurulu Üyesi

Yaşa bağlı makula dejenerasyonu (AMD), Amerika Birleşik Devletleri'nde 50 yaş ve üzerindeki kişilerde görme kaybının en yaygın nedenidir. Harvard Üniversitesi’ne bağlı Massachusetts Eye and Ear Hastanesi ve Harvard Tıp Fakültesi Göz Hastalıkları Bölüm Başkanı Dr. Joan Miller, "AMD, yaşlandıkça daha yaygın hale gelir. 80’li yaşlara ulaştığımızda, %40’tan fazlamız hastalığın bir formuna sahip olur," diyor.

Bu görme kaybına yol açan hastalığın en yaygın türü kuru AMD olarak bilinir. AMD vakalarının %90’ını oluşturan bu hastalık, ABD’de yaklaşık 20 milyon yetişkini ve dünya çapında yüz milyonlarca kişiyi etkiler. Ne yazık ki hastalığı tamamen durdurmak için elimizde çok az seçenek var—özellikle ilerlemiş evreye ulaştığında. Ancak yeni kanıtlar umut vadediyor.

Makula Dejenerasyonu Nedir?

AMD, merkezi görmeyi bulanıklaştırır veya tamamen yok edebilir. Hastalık, gözün arka kısmındaki ışığı algılayarak beynin görüntüleri işlemesini sağlayan doku olan retinanın merkezi bölgesi (makula) içindeki hücrelerin bozulmasıyla ortaya çıkar.

Kuru AMD’de makula incelmeye ve bozulmaya başlar. Retina arkasında yağ ve protein birikintileri (drusen) oluşur. Bu durum genellikle yavaş ilerler ve aşamalı olarak gelişir. Erken veya orta evre kuru AMD genellikle belirti göstermez. Ancak hastalık geç (ileri) evreye ulaştığında, merkezi görmede giderek büyüyen bulanık bir nokta oluşur. Bu noktada, AMD "ıslak" hale gelebilir.

Islak AMD’de, makulanın altında ve içinde anormal yeni kan damarları büyür. Bu kan damarları sızar ve kanar, ışığı algılayan reseptör hücrelerine hızla zarar vererek merkezi görmenin bulanıklaşmasına neden olur.

Tedavi

AMD türüne bağlı olarak tedavi yöntemleri değişir.

Islak AMD için doktorlar, makuladaki anormal yeni kan damarlarının büyümesini ve sızıntısını durduran ilaçları göz içine enjekte eder. Anti-vasküler endotelyal büyüme faktörü (anti-VEGF) tedavisi olarak bilinen bu ilaç, Harvard ve diğer araştırma merkezlerinde biyomedikal bilim insanları tarafından keşfedilmiş, geliştirilmiş ve test edilmiştir. Dr. Miller da bu araştırmalara katkıda bulunmuştur.

Kuru AMD için tedavi seçenekleri sınırlıdır ve hastalığın ilerlemesini yavaşlatmaya yönelik yöntemler ön plandadır. En etkili yaklaşım, kalp dostu bir diyet ile AREDS2 formülü olarak bilinen bir antioksidan takviye kokteylinin (C ve E vitaminleri, bakır, lutein, zeaksantin ve çinko) kombinasyonudur. (AREDS2 formülü, AMD hastalarında bu besinlerin etkisini inceleyen bir araştırma serisinden adını almıştır.)

AREDS2 formülündeki bileşenler, retinada bolca bulunan serbest radikallerle savaşarak oksidatif stresi azaltır. (Oksidatif stres, hücre içindeki proteinlere ve DNA’ya zarar verebilir.) Araştırmalar, bu takviye kombinasyonunun kuru AMD’nin ilerlemesini geç evreye kadar ###strong#<25 oranında yavaşlatabileceğini göstermiştir.

Yeni Kanıtlar

Uzun yıllar boyunca doktorlar, AREDS2 formülünün geç evre AMD’ye ulaşmış kişiler için etkili olmadığını düşünüyordu.

Ancak bu görüş, Ophthalmology dergisinin Ocak 2025 sayısında yayımlanan yeni bulgularla değişmeye başladı. Araştırmacılar, AMD’li bireylerin katıldığı iki büyük AREDS çalışmasına ait verileri analiz etti. Çalışmaya katılan 1.200’den fazla kişi, rastgele bir şekilde AREDS formülünün farklı varyasyonlarını veya plasebo alacak şekilde gruplara ayrılmıştı.

Araştırmacılar, bu takviye kombinasyonunun makulanın merkezindeki retina incelmesini yavaşlattığını buldular. Takviye, genel retina hasarı ve incelmesini tamamen önlemese de, merkezi makulanın korunmasına yardımcı olduğu ve bu sayede görme kaybını yavaşlattığı görüldü.

"Bu bulgular, takviyenin kullanımı hakkındaki düşüncelerimizi değiştirdi," diyor Dr. Miller. "Daha önce hastalık ilerlediğinde pek fayda sağlamayabileceğini söylüyorduk. Şimdi ise hastalarımın takviyeye devam etmesini öneriyorum."

Yeni İlaçlar

Kuru AMD tedavisindeki bir diğer gelişme ise oldukça tartışmalı. 2023 yılında FDA, geç evre AMD için ilk ilaçları onayladı: pegcetacoplan (Syfovre) ve avacincaptad pegol (Izervay) adlı göz enjeksiyonları. Ancak bu ilaçlar Avrupa otoriteleri tarafından onaylanmadı.

"FDA’nın her iki ilaç için verdiği onay, retina incelmesini yavaşlattıklarını gösteren klinik çalışmalar temel alınarak verildi. Ancak bu ilaçların görme fonksiyonunda herhangi bir iyileşme sağladığı kanıtlanmadı," diyor Dr. Miller. "Ayrıca, bu ilaçlar AMD’nin ıslak forma dönüşme riskini artırıyor, bu da anti-VEGF tedavisi gerektiren bir durum."

AREDS2 formülüyle karşılaştırıldığında, bu takviye gözün merkezinde hastalığın ilerlemesini güvenli bir şekilde yavaşlatma avantajı sunuyor.

Ne Yapmalısınız?

Dr. Miller, orta veya geç evre kuru AMD’si olan hastalarına AREDS2 takviyesini almayı sürdürmelerini ve göz sağlığını koruyabilecek sağlıklı yaşam alışkanlıkları edinmelerini öneriyor. Bunlar arasında:
✅ Düzenli egzersiz yapmak
✅ Kalp dostu bir diyet uygulamak
✅ Sigara içmemek
✅ Kan basıncını kontrol altında tutmak bulunuyor.

Yeni ilaçları denemekle ilgileniyorsanız, Dr. Miller bir retina uzmanıyla görüşmenizi tavsiye ediyor. Bu ilaçların kullanımı tartışmalı bir konu olmaya devam ediyor ve Harvard Tıp Fakültesi’ne bağlı birçok uzman bu ilaçları kullanmaktan kaçınıyor.

Öte yandan, kuru AMD tedavisinde daha güvenli ve etkili ilaçların geliştirilmesi için araştırmalar devam ediyor. "Umarım," diyor Dr. Miller, "önümüzdeki birkaç yıl içinde daha iyi tedavi seçeneklerine sahip olacağız."

Bu yazıdaki hiçbir içerik, tarihi ne olursa olsun, doktorunuzun veya diğer nitelikli sağlık uzmanlarının doğrudan tıbbi tavsiyesinin yerine geçmemelidir.

kaynak: Harvard Health Publishing